Discusión

La pielonefritis aguda es una infección que puede progresar a sepsis o choque séptico, y requiere un diagnóstico rápido que combine clínica, laboratorio, cultivos y, en muchos casos, imagen. Los resultados de estos estudios tienen el objetivo de ayudar a distinguir entre cuadros no complicados y complicados (obstrucción, comorbilidades, inmunosupresión), donde el enfoque diagnóstico es más intensivo.1 Algunos de los síntomas que caracterizan la pielonefritis aguda son fiebre o escalofríos, dolor en flanco/costovertebral y otros síntomas urinarios, además de piuria en el sedimento o tira reactiva positiva para leucocitos/nitritos.1

En enfermedad complicada, la sepsis se define como una infección documentada con mayores criterios de respuesta inflamatoria sistémica y/o disfunción de órganos (hipotensión, oliguria, alteración mental, hipoperfusión). Se ha documentado que hasta el 25-35% de pielonefritis complicada presenta sepsis grave o choque séptico.1 En pielonefritis complicada por (o basada) en bacteriemia o sepsis, los hemocultivos son el estándar de oro para detectar la bacteriemia y referenciar el mejor tratamiento.1

Este paciente presenta datos claros de pielonefritis complicada con sepsis y, al tener un hemocultivo positivo a Klebsiella pneumoniae con antibiograma multirresistente, la mejor opción de tratamiento sería el uso de ceftazidima/avibactam, no sólo por las características del microorganismo, que limita en gran medida las opciones terapéuticas por aplicar, sino también porque esta combinación muestra un perfil de seguridad similar a los carbapenémicos y, en este caso, la resistencia a estos fármacos no los hace efectivos en este paciente.2 La integración de las características clínicas con los estudios complementarios, en especial el cultivo con antibiograma, es vital para el tratamiento de este tipo de pacientes, en especial aquellos con antecedentes de hospitalización con uso de carbapenémicos.

Referencias